PROBLEMAS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y OBESIDAD EN LA EDAD PEDIÁTRICA

PROBLEMAS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y OBESIDAD EN  LA EDAD PEDIÁTRICA

Autor: Annalía Aparicio Cerda

Maestría en Nutrición Clínica 1° semestre

Universidad Autónoma de Durango, Campus Zacatecas

Correo electrónico: annalia_ac@hotmail.com

RESUMEN 

La extensión de la epidemia de obesidad infantil va en aumento, de tal modo que los niños presentan determinadas complicaciones crónicas que antes sólo se observaban en los adultos. El objetivo de la presente revisión consiste en:

 a) Explicar la relación entre la adiposidad y el metabolismo de la glucosa

 b) Presentar estrategias de diagnóstico y tratamiento en los niños y adolescentes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

OBESIDAD- DIABETES MELLITUS TIPO 1- DIABETES MELLITUS TIPO 2-  INSULINA- MICROVASCULARES- MACROVASCULARES.

ABSTRACT

The extent of the epidemic of childhood obesity is increasing, so that children have certain chronic complications previously only observed in adults. The aim of this review is to:

  a) Explain the link between adiposity and glucose metabolism

  b) Provide diagnostic and treatment strategies in children and adolescents with obesity and type 2 diabetes mellitus (DM2).

OBESITY-DIABETES MELLITUS TYPE 1 - TYPE 2 DIABETES MELLITUS - INSULIN-MICROVASCULAR.

INTRODUCCIÓN

La obesidad en la edad pediátrica constituye uno de los problemas de salud pública más importantes de nuestra sociedad. No sólo porque su incidencia está aumentando de forma considerable, sino porque la obesidad del niño tiende a mantenerse en la adolescencia y la del adolescente en la vida adulta.

Hasta épocas recientes, la mayoría de los casos de diabetes mellitus en niños y adolescentes correspondían al tipo 1 (DM1), de mediación inmunológica. Durante las 2 últimas décadas la obesidad ha dado lugar a un aumento espectacular en la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a estas edades. La obesidad está estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina, que cuando se suma a un déficit relativo de insulina, conduce al desarrollo de una DM2 manifiesta. Los niños y adolescentes con DM2 presentan las complicaciones microvasculares y macrovasculares de esta enfermedad a edades más tempranas que los individuos que desarrollan la diabetes en la edad adulta. Entre estas complicaciones cabe incluir las siguientes: enfermedad cardiovascular aterosclerótica, ictus, infarto de miocardio y muerte súbita; insuficiencia renal y fallo renal crónico; neuropatía y vasculopatía de las extremidades, y retinopatía que conduce a la ceguera. Se aconseja a los profesionales sanitarios que lleven a cabo las pruebas de detección adecuadas en los niños con riesgo de DM2, que diagnostiquen el proceso lo antes posible y traten enérgicamente la enfermedad.

El sobrepeso, o la obesidad, es el factor de riesgo másimportante para el desarrollo de la DM2 en los jóvenes. De hecho, la creciente prevalencia del sobrepeso cursa paralelamente al aumento del número de casos de DM2. La DM2 es responsable de una considerable proporción de los nuevos casos de diabetes (hasta un 50% en algunas clínicas) en la población pediátrica.

Los porcentajes crecientes de DM2 en los niños y adolescentes tendrán importantes consecuencias a largo plazo para los individuos afectados, así como para el conjunto de la sociedad y el sistema de salud pública. El comienzo más precoz de la DM2 da lugar a que se inicien también más precozmente las complicaciones: neuropatía progresiva, retinopatía que conduce a la ceguera, nefropatía que da lugar a insuficiencia renal crónica y enfermedad cardiovascular aterosclerótica que origina ictus, infarto de miocardio y, en algunos casos, muerte súbita. Además de su impacto sobre el bienestar físico, la influencia que ejercen estos procesos sobre los aspectos económicos, sociales y psicológicos es enorme.

DESARROLLO

¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 en el niño?

La resistencia a la insulina, que se desarrolla como consecuencia de factores genéticos y ambientales, se asocia estrechamente con la obesidad. Además, en general se cree actualmente que la resistencia a la insulina es el primer paso para el desarrollo de DM2, enfermedad cardiovascular y otros procesos. El término síndrome metabólico, denominado también síndrome X o síndrome de resistencia a la insulina, fue acuñado por Reaven19, al referirse a la constelación de anomalías metabólicas de resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa y DM2, hipertensión y dislipemia, que causan las complicaciones cardiovasculares a largo plazo.

¿Qué constituye un enfoque global en la valoración del niño con sobrepeso u obeso con respecto a la diabetes mellitus tipo 2?

Identificación del sobrepeso, la intolerancia a la glucosa y la diabetes en el niño.

Los factores de riesgo genéticos y ambientales, como la obesidad materna, la diabetes gestacional y la falta de ejercicio físico, pueden y deben identificarse a una edad temprana. Deben examinar anualmente los valores del IMC e introducirlos en la gráfica, específica para la edad y el sexo, del Center for Disease Control and Prevention (CDC) IBM Growth Charts, de todos los niños que atiendan.

Los datos específicos de edad, sexo y perímetro abdominal pueden utilizarse como indicadores de la distribución visceral de la grasa. A todos los niños con sobrepeso o riesgo de presentarlo se les deben impartir consejos para promover el adelgazamiento mediante cambios en el estilo de vida.

La DM2 es a menudo asintomática. Los factores de riesgo para la DM2 son el sobrepeso, la obesidad y los signos de resistencia a la insulina.

La American Diabetes Association recomienda efectuar pruebas de cribado en los niños con un IMC ≥ percentil 85 para la edad y el sexo y con 2 factores de riesgo adicionales para la DM2 (tabla 1). Hay pruebas indicativas de que las complicaciones de la diabetes comienzan con frecuencia antes de que aparezcan los síntomas. Los hallazgos de lesiones microangiopáticas en los nuevos casos de diabetes indican que estas lesiones son anteriores al comienzo clínico de esta enfermedad. De hecho, los estudios necrópsicos revelan que los cambios vasculares ateroscleróticos son prevalentes en los niños, y que el grado de aterosclerosis se correlaciona con ciertos factores de riesgo, como el IMC y las concentraciones de lípidos41. Se ha observado que un tratamiento enérgico retarda el desarrollo de las complicaciones. Por tanto, la identificación precoz de los niños con DM2 permite albergar la esperanza de prevenir las complicaciones graves.

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TABLA 1. Normas para investigar la diabetes mellitus tipo 2

Criteriosa Con riesgo o presencia de sobrepeso IMC > percentil 85 para la edad y el sexo Peso corporal para la talla > percentil 85 Peso corporal > 120% del ideal para la talla Más 2 cualesquiera de los siguientes: Factores de riesgo Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en parientes de primer o segundo grado Raza/etnia (indios americanos, negros, hispanos, asiáticos/islas del Pacífico) Signos de resistencia a la insulina o procesos asociados con dicha resistencia (acantosis nigricans, hipertensión, dislipemia, síndrome de ovario poliquístico) Edad al inicio de las pruebas de detección: 10 años, o al comienzo de la pubertad si ésta ocurre antes de dicha edad Frecuencia de las pruebas: cada 2 años Prueba: glucemia plasmática en ayunas

¿Cuáles son las opciones terapéuticas para los niños con trastorno de tolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2?

La eficacia de la modificación del estilo de vida puede ser limitada, pero también lo son sus riesgos. Por este motivo, dicha modificación está siempre indicada en los pacientes con DM2. Los pacientes que presentan una ligera hiperglucemia (126-200 mg/dl) y hemoglobina glucosilada (A1C) <8,5%, o un diagnóstico incidental de DM2, pueden tratarse inicialmente con cambios en el estilo de vida y metformina, que es el único fármaco aprobado por la FDA para los pacientes pediátricos con DM2. La metformina, una biguanida, disminuye la producción hepática de glucosa y aumenta la captación de ésta mediada por la insulina en los tejidos periféricos, principalmente en el tejido muscular. Un niño que presente una hiperglucemia intensa (> 200 mg/dl), A1C > 8,5% o cetosis, debe tratarse inicialmente con insulina para conseguir el control metabólico.

CONCLUSIÓN

La epidemia de obesidad infantil está ejerciendo actualmente un tremendo impacto sobre los aspectos físico, social y de bienestar en los niños. La obesidad promueve la resistencia a la insulina, lo que a su vez guarda relación con diversos problemas, incluida la DM2. La neutralización de la obesidad mediante cambios en el estilo de vida es un paso importante para la asistencia de los pacientes con riesgo de DM2 o que ya la tienen. Para ayudar a que los niños logren o mantengan un peso saludable, es necesario de los profesionales realicen una identificación precisa y promuevan un cambio en el estilo de vida. También se requiere un cambio social significativo con el fin de crear un ambiente más sano para el niño. La obesidad infantil sigue siendo un problema importante, para el cual se requieren con urgencia intervenciones más eficaces.

BIBLIOGRAFÍA

• Type 2 diabetes in children and adolescents. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2000; 23:38.
• Carrascosa A. Obesidad durante la infancia y adolescencia: una pandemia que reclama nuestra atención. Med Clin (Barc).2006;126:69.
• Ballabriga A, Carrascosa A. Obesidad en la infancia y adolescencia. In: Nutrición en la infancia y adolescencia. 3.aed.Majadahonda: Ergon; 2006. p. 667—703.